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盆底器官脫垂的治療與預后

原標題:盆底器官脫垂的治療與預后

隨著社會人口的老齡化,女性盆底功能障礙性疾病已成為中老年婦女的常見病,嚴重地影響婦女的健康和生活質量,特別是妨礙婦女的工作和社會活動,被稱為“社交癌”。中國婦產科在線在2018年婦科分會年會暨第三次山東省婦幼保健機構婦產科主任高級培訓班上采訪到山東省立醫院婦科主任田永杰教授,田教授就盆底器官脫垂的治療與預后,復雜性盆腔器官脫垂重建的重點及難點、盆腔器官脫垂危險因素等相關問題給予詳細的講解

1、此次會議的意義及特色

田永杰教授:此次會議主要圍繞著女性盆腔器官脫垂(POP)的治療——手術與生物物理康復兩方面主題展開講解和討論,通過對盆腔器官脫垂患者手術方式的選擇和生物物理康復,形成了康復—手術—再康復的治療體系,強調整體康復的理念。與此同時,會議特邀國內著名盆底疾病領域相關專家學者前來做精彩講座,為大家分享女性盆底功能障礙性疾病婦科盆底泌尿微創手術及生物物理康復治療的新進展、新技術、新理念。希望通過不斷交流與學習,發展與創新,讓山東省的廣大婦女盆底疾病防治工作更進一步,促使女性盆底疾病的診治水平走向更高的一個臺階!讓廣大女性不再為盆底疾病所困擾!

2、盆底重建術式的選擇

田永杰教授:女性盆腔器官脫垂通常包括陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂端(穹隆)脫垂和陰道后壁膨出(伴有或不伴有腸疝)等等。根據現代盆底學的整體理論將女性盆腔分為前、中、后3個區域,因此盆腔臟器脫垂又被相對比較準確地分為:前盆腔缺陷所致的膀胱及陰道前壁膨出以及尿失禁;中盆腔缺陷所致的子宮脫垂以及陰道穹隆脫垂(切除子宮者);后盆腔缺陷所致陰道后壁及直腸的膨出,可同時伴有或不伴有腸疝。這種前、中、后三腔室理論的劃分有利于指導我們盆底重建手術的術式選擇。

輕癥患者一般無明顯臨床癥狀或不適。重癥患者可自覺有陰道塊狀物脫出,有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感,站立過久或勞累后癥狀明顯,臥床休息后癥狀可減輕,可伴有排便、排尿困難或不同程度的尿失禁。暴露在外的宮頸或陰道壁長期與衣褲摩擦,可導致局部宮頸或陰道壁出現潰瘍、出血、陰道壁粘膜增生變硬失去彈性等,繼發感染后還會產生膿性分泌物。像這種癥狀較重的患者或生活質量要求較高的輕癥患者考慮手術治療。

手術方式從古至今術式繁多,可謂“百花齊放、百家爭鳴”。按手術途徑可分為經陰道手術和經腹部(開腹、腹腔鏡、機器人輔助)手術;根據是否應用修復材料可以分為自體組織修復術和應用補片修復術。每種術式各有優缺點,具體術式選擇要根據患者的年齡、婚育狀況、脫垂的部位和疾病的程度、患者的意愿和社會經濟狀況、醫生的技術水平和醫院的整體條件等綜合考慮做出選擇。強調人性化、個體化、微創化的原則。

3、盆底重建術幾種術式的剖析

田永杰教授:盆腔器官脫垂疾病程度不同,臨床表現多樣,從而產生了多種不同的治療方法,沒有哪一種手術方式能夠適合所有脫垂患者,理想的治療方法應該是既能達到脫垂臟器的解剖復位,又能獲得功能上的恢復,我們不僅重視疾病的客觀治愈,更要關注患者術后的主觀感受。

針對中、重度盆腔器官脫垂患者主要采取手術治療,手術方式包括兩大類:

一、自體組織的修復重建:

(1)骶棘韌帶懸吊術;

(2)骶韌帶縮短術或高位骶韌帶懸吊術;

(3)曼氏手術;

(4)子宮切除或傳統陰道壁修補術;

(5)陰道部分/全封閉術等。

二、合成網片植入盆底重建術:目前常用的盆底重建手術網片為Ⅰ型大孔徑單絲聚丙烯補片,有兩種手術方式。

(1)經陰道網片盆底重建術,是將網片置于陰道膀胱間隙或陰道直腸間隙,加強Ⅱ水平的支撐;

(2)骶骨陰道固定術,加強頂端的支撐,手術路徑可經腹、傳統腹腔鏡或機器人輔助。對于POP初始治療修復的患者,建議采用自體組織修復重建,避免網片植入重建產生的并發癥,但術后復發率相對較高。對于POP術后復發患者,或年齡偏大的重度POP(POP-QⅢ-Ⅳ度)初治者,是經陰道植入網片盆底重建的主要適應癥,這是中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組的專家共識。網片植入對性生活的影響,目前尚無循證醫學結論,對有性生活要求的POP年輕女性,在術式選擇時經陰道植入網片需慎之又慎。陰道部分/全封閉術適用于沒有性生活要求、年老體弱、不能耐受經腹經陰道實施較大手術者。

針對POP盆底支持組織缺陷的部位選擇手術方式:

(1)前盆腔缺陷:

①傳統經典修補術式;

②經陰道網片盆底重建。

(2)中盆腔缺陷:

①骶棘韌帶懸吊術;

②高位骶韌帶懸吊術;

③骶骨陰道固定術;

④曼氏手術;

⑤后穹窿成形術;

⑥陰道部分封閉術,或完全封閉術。

(3)后盆腔缺陷:

①傳統陰道后壁修補術;

②經陰道后壁網片加固術;

③肛提肌縫合術;

④會陰體修補成形術。

總之,POP的手術方式沒有最好的術式,只有最適宜的術式,為避免術后復發,根據現代盆底學整體理論,需幾種術式組合疊加,實現盆底全方位重建。

4、復發性盆腔器官脫垂盆底重建的注意事項

田永杰教授:對于復發性盆腔器官脫垂的盆底重建,術前需對疾病進行仔細檢查與評估,詳細了解初次手術的具體情況 ,慎重選擇手術途徑與方案,并向患者充分告知當前的病情狀況、治療方案、治療效果、可能發生的手術風險及風險管理,使其參與到治療方案的決策中來,高度重視患者的意愿及選擇。術后需長期觀察與隨訪,及時指導與調整患者的生活起居和術后的康復治療。倘若術后不重視,沒按照要求定期復查與隨訪,即使手術再成功,也可能會導致相關問題的出現,因此長期隨訪和維護尤為重要。

5、影響盆腔器官脫垂的危險因素

田永杰教授:影響盆腔器官脫垂的危險因素較多:

(1)妊娠與分娩:仍是主要的危險因素,有研究報道,經產婦中75%的脫垂歸因于妊娠和分娩,與未經產婦女性相比,首次生育和第2次生育后POP的風險顯著增加。

(2)年齡因素:流行病學研究普遍報道POP的風險隨著年齡的增大而升高,有研究顯示年齡每增加10歲,POP的風險增加40%,50歲以上女性50%都有不同程度的POP。

(3)肥胖:超重和肥胖(BMI≥30kg/m2)的女性POP的風險高于體重正常者。

(4)長期便秘、慢性咳嗽所致的腹內壓增加,可能誘發或加重POP。

(5)職業:涉及提舉重物或從事重體力勞動的女性,發生POP的風險增加。

(6)先天盆底支持組織發育缺陷、某些結締組織病膠原發育異常。

(7)醫源性因素所致的盆底支持組織損傷等。返回搜狐,查看更多

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